Enfermedad de Kienbock: causas, síntomas y tratamiento

Aquellos que dependen de sus manos para ganarse la vida entienden la importancia de los huesos saludables de la muñeca. Sin embargo, algunas personas, sin culpa propia, contraen una rara y posiblemente discapacitante condición conocida como enfermedad de Kienbock. Examinaremos más de cerca qué es exactamente la enfermedad de Kienbock, los síntomas y los tratamientos.

La enfermedad de Kienbock ocurre cuando el hueso semilunar en la muñeca sufre daños debido a un flujo sanguíneo limitado. Este pequeño hueso es uno de los ocho huesos del carpo, y es esencial para el movimiento y el apoyo de la articulación de la muñeca. Como con todos los huesos y tejidos, el funcionamiento adecuado depende de un suministro continuo de sangre oxigenada. Sin esta nutrición, se produce osteonecrosis y finalmente el hueso muere.

La enfermedad de Kienbock se ve con mayor frecuencia en los hombres y en los que tienen entre 20 y 40 años de edad. También se conoce como osteocronosis del semilunar y necrosis avascular del semilunar.

¿Cuáles son las causas y los síntomas de la enfermedad de Kienbock?

Hasta la fecha, no se ha identificado ninguna causa para la enfermedad de Kienbock. Sin embargo, hay varios factores que los expertos han relacionado con la afección.

  • Lesión o trauma directamente en la muñeca
  • Colapso del hueso semilunar
  • Tener un vaso sanguíneo activo para el hueso semilunar en lugar de los dos habituales
  • Forma anormal del hueso semilunar debido a la variación esquelética
  • Posibles factores genéticos
  • Presión sobre el hueso semilunar debido a longitudes variadas del cúbito y los huesos radiales
  • Condiciones médicas como lupus, gota, anemia falciforme o parálisis cerebral

Los síntomas de la enfermedad de Kienbock generalmente se sienten solo en una muñeca y empeoran progresivamente sin tratamiento. Los signos a observar en la muñeca incluyen:

  • Dolor
  • Hinchazón
  • Rigidez
  • Ruido de clic
  • Falta de fuerza
  • Problemas de agarre
  • Sensibilidad
  • Falta de rango de movimiento
  • Etapas de la enfermedad de Kienbock

    A medida que los síntomas empeoran progresivamente con la enfermedad de Kienbock, la mayoría de los pacientes experimentan cuatro etapas de la enfermedad. Esto puede suceder lentamente durante varios años con diversos grados de avance entre individuos.

    1. Etapa uno

    Esta etapa temprana puede ver el comienzo de la hinchazón y el dolor en la muñeca a medida que disminuye el flujo sanguíneo. Este es el momento en que el hueso tiene un alto riesgo de fractura, y el problema del flujo sanguíneo solo se puede ver con la ayuda de un escáner de imágenes por resonancia magnética (MRI).

    2. Etapa dos

    El dolor y la hinchazón se intensifican, y la muñeca se vuelve muy sensible al tacto en esta etapa. Sin el suministro adecuado de sangre, el hueso semilunar se endurece, también conocido como esclerosis. Una radiografía mostrará que el hueso se ha vuelto denso y está comenzando a morir, ya que brilla con un tono blanco brillante en la imagen. Se pueden realizar más pruebas con una MRI o una tomografía computarizada (TC).

    3. Etapa tres

    En esta etapa, el dolor continúa creciendo, y hay una disminución en el rango de movimiento y la capacidad de agarre a medida que se establece la debilidad. Aquí, las imágenes mostrarán que el hueso ha muerto y ha comenzado a romperse en fragmentos se derrumba. Esto puede hacer que los huesos vecinos muevan sus posiciones.

    4. Etapa cuatro

    El tratamiento generalmente se realiza para evitar esta fase; sin embargo, si un paciente alcanza la etapa cuatro, el hueso semilunar se ha colapsado. Los huesos y ligamentos próximos al hueso semilunar están dañados hasta el punto de que la osteoartritis se establece en toda la muñeca.

    Tratamiento de la enfermedad de Kienbock

    La detección temprana es clave para un tratamiento exitoso y para evitar la escalofriante etapa cuatro de la enfermedad de Kienbock. Cabe señalar que ninguna de las opciones de tratamiento garantiza la eliminación de todos los síntomas. Hemos resumido las opciones de tratamiento no quirúrgico de la enfermedad de Kienbock, así como posibles procedimientos quirúrgicos.

    Tratamientos no quirúrgicos

    1. Descanso

    Para tratar de aliviar el dolor y la hinchazón, así como restablecer el flujo sanguíneo al hueso semilunar, se recomienda reposar la muñeca. Durante varias semanas o meses, la muñeca puede colocarse en un yeso o colocarse una férula para evitar el movimiento. Al inmovilizar la muñeca, habrá menos presión y uso del hueso semilunar mientras cicatriza.

    2. Pain Relief

    Se pueden usar compresas frías y calientes para aliviar la hinchazón y el dolor. Se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios y analgésicos para tratar los síntomas graves.

    3. Inyecciones de cortisona

    Dependiendo de la gravedad y el estadio de los síntomas, se pueden usar inyecciones de cortisona.

    4. Terapia física

    Para mantener la amplitud de movimiento, tratar el dolor y evitar la pérdida del uso de la muñeca, se pueden realizar ejercicios específicos de fisioterapia.

    El hueso semilunar deberá revisarse regularmente para detectar cualquier signo de enfermedad progresando cada de cuatro a seis semanas durante el primer año.

    Tratamiento quirúrgico

    Si la enfermedad de Kienbock progresa hasta el punto de la cirugía, existen opciones contingentes en el escenario, la gravedad de los síntomas, la edad del paciente y su dependencia del movimiento de la muñeca. La muñeca necesitará un yeso o férula durante varias semanas antes de la cirugía. El tiempo de recuperación de la cirugía de la enfermedad de Kienbock varía entre los individuos y las etapas de la enfermedad.

    1. Cirugía de revascularización

    El objetivo de la cirugía de revascularización es restablecer el flujo sanguíneo al hueso. Realizado en cualquiera de las dos primeras etapas, esta cirugía de la enfermedad de Kienbock implica la extirpación de una porción de otro hueso y sus vasos sanguíneos, que luego serán trasplantados al hueso semilunar. Los pernos de metal se unen al hueso semilunar y se conectan a un fijador de metal en el exterior de la muñeca durante el proceso de curación de tres a cuatro semanas. Se realizan radiografías mensuales para controlar el progreso de la curación del injerto óseo, con una curación completa dentro de las 16 a 24 semanas.

    2. Nivelación de la articulación

    Se realiza un procedimiento de nivelación de la articulación cuando el radio y los huesos del cúbito del antebrazo tienen diferentes longitudes. Hay dos opciones para aliviar la presión sobre el hueso semilunar. Se puede hacer un injerto óseo para agregarlo al hueso más corto o se extrae una parte del hueso más largo.

    3. Carpectomía de hileras proximales

    En las últimas etapas tercera y cuarta, un procedimiento de carpectomía de fila proximal elimina el hueso semilunar y los dos huesos de cada lado. Esto se hace en casos donde el hueso semilunar se ha roto y colapsado. Este procedimiento permite el movimiento parcial de la muñeca pero evita complicaciones adicionales.

    4. Fusion

    La última etapa de la enfermedad también puede tratarse fusionando el hueso con los huesos vecinos. Una fusión parcial verá algunos de los huesos juntos para formar un hueso. Esto limita el movimiento de la muñeca y alivia los síntomas de dolor. Una fusión completa tiene todos los huesos fusionados y da como resultado la pérdida del movimiento de la muñeca. Esto generalmente se lleva a cabo en casos de artritis severa. Ambos procedimientos de fusión son permanentes.

    El tratamiento de la enfermedad de Kienbock podría funcionar para usted

    Las complicaciones de la enfermedad de Kienbock pueden extenderse más allá del dolor físico, ya que este desorden debilitante puede dejar a las personas que se sienten impotentes y sin esperanza. Usamos nuestros movimientos de muñeca para muchas tareas diarias, por lo que enfrentar el deterioro y / o el estado de colapso de una muñeca puede ser un desafío para cualquier persona. El camino hacia la recuperación, de ser posible, puede ser largo y tedioso, y la depresión puede afectar a algunas personas. Es importante seguir las pautas de tratamiento para una recuperación exitosa, sin importar cuánto tiempo parezca tomar.

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